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癌症诊断的病理科

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发表于 2018-11-11 10:38:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
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初步发现异常肿块的病人到肿瘤科就诊,医生通过病史的收集和全面的 体格检查,对疾病进一步的诊断有个大致的方向,接下来他会有针对性地选 择一些CT、MRI、检验、内镜、骨扫描等进行辅助检查,等这些检查结果出 来后汇总分析,就可以排除一些可能的疾病,形成某一疾病的诊断印象,而 这个诊断印象如果得到病理学上的证实,那就确诊了。
  什么是病理?早在明代,王守仁的《传习录》中“医经折肱,方能察人 病理” 一句已有提及,其英语单词pathology源自两个希腊字path0S和logos, 分别指疾病和学问的意思;按现代的理解,就是研究疾病发生、发展的过程 以及原理的一门学问。平时看连续剧的朋友一定知道,美剧《犯罪现场调
査》、TVB系列剧《法政先锋》里面都有—个法医的角色,他们就是具有精 深病理专业知识的医生。
⑽医院麵科的主要工作是_麵生通舰雖纏人雜织细胞的
精微变化,从而作出疾病的騎;特别在肿瘤的辨认和良恶性判断方面,有
可替倾細。目喊界各酿学界公认最可麵、獅性最高的仍然
細诊断,因为病理诊断报告绝大多数不是—种描述, 病,尤其在肿瘤领域,^
定治疗原则、解释临雜状以及估计预后:
述,而是一个明确的疾
!有了病理报告,临床


   诊断病理根据送检组织的类型和检査方法的不同,分为活体组织病理、 细胞病理、术中快速病理、免疫组织化学病理以及分子病理等等。其中近半 数是活体组织病理,手术医生切下肿瘤或者病变的一小部分乃至全部(称之 为标本)送至病理科,病理医师通过对标本的仔细观察,选择有代表性的区 域切取组织(较小的组织全部选取),随后病理技师将这些组织浸于石蜡 中’经过一系列专业处理后制成蜡块,再用特制的切片机切成一张薄到透明 的膜(大约3-4^x111)贴到玻璃片上,通过苏木素、伊红染色,树胶密封切 片,就可以放在显微镜下观察。所有手术标本,包括身体各部位的穿刺标本 以及胃镜、肠镜、支气管镜、鼻咽喉镜的活检标本,都可以做病理检查。
   常用的医学显微镜能将细胞放大至400?1000倍,呈现给医生的是一个具 有各种层次,红、蓝、紫色的丰富世界。大部分癌细胞的观感用“丑陋,,这 个词来形容是最恰当不过了;在生长的方式上,癌的表现犹如螃蟹走路-一张 牙舞爪、横冲直撞,破坏性极强,而正常的细胞往往是温和、善良、循规蹈 矩的。不过也存在一些“狡猾”的癌细胞,它们善于伪装或者极其隐蔽,不 易分辨,这就要求病理医生有较高的专业素养,同时也促进病理学家对其进 一步研究,从而让这些癌症无所遁形。此外,对于可切除的肿瘤,还需要在 手术中明确它的良恶性和类型,以便决定手术术式和手术范围,这时病理医 生和病理技术人员就要承受巨大的压力,因为他们需要在短短的半小时内完 成上面的一切工作,而这一份精准的术中病理报告往往又是病人能否获得最 合适治疗的重要保证。在医院里,病理科是责任最大、风险最高的科室。
     除了活体组织病理以外,人体分泌物、体液、积液中的脱落细胞以及釆 用刮取、灌洗、抽吸等方法得到的细胞都可以进行病理观察,并由此衍生出 细胞病理学这一分支学科,它的优势在于无创或微创取材,又兼具简便、快 速、安全、应用范围广,特别在肿瘤的早期发现和治疗后随诊中作用很大。 最成功的例子是宫颈涂片的临床应用,美国已应用宫颈涂片近60年,分析数 据显示,正因为宫颈涂片的应用,使宫颈癌发病率从每10万人中的28例下降

至4例。当然,由于观察不到组织结构关系,细胞病理诊断上有时也会有一定 的片面性和局限性。
     近20年来,病理学科的发展突飞猛进,一些先进的检测手段层出不穷, 目前被医院病理科广泛釆用的免疫组织化学检测(免疫组化)就是其中之 一。它是用显色剂标记的特异性抗体与人体细胞的某一部位通过抗原抗体反 应结合,依据显示出来的颜色有无或者强弱来进行病理诊断的一门学科。现 在这类抗体已经研制出几百种,如同检验科一样,不同的抗体阳性代表着不
同的临床意义,通过免疫组化检测,有些癌症可以进一步分类,使病理诊断
更加精细化,最典型的莫属于淋巴瘤,经过免疫组化分型,即使是非霍奇金 淋巴瘤中的B细胞淋巴瘤就可以进一步分出几十个亚型,这对认识疾病的特 性,更好为患者治疗带来巨大的优势。著名的央视播音员罗京罹患淋巴瘤, 他的诊断过程中就少不了免疫组化:医生经过3?5天的检测时间,能够把诸 如这个病是否为淋巴瘤,属于哪种类型的淋巴瘤,这种类型的淋巴瘤恶性程
度如何,该釆用哪种针对性的药物治疗等问题——解答。
     免疫组化的另一个作用是推测原发肿瘤,对医学有所了解的人们应该都
知道,恶性肿瘤有别于良性肿瘤的最大区别是它转移,因此当医生发
现肝脏、肺、脑、骨等部位出珊瘤时,首先要搞清楚它是不是从其他地方
转移过来的、而这个其他地方又是在哪里?这时候,免疫组化可以给医生提
证据,因为不同部位的肿瘤会表达不同类型的抗体,通过抗体的识
m ^可以知道原发病灶可能在哪里。除此以外,免疫组化在乳腺癌、胃
以做^施!^等常见肿瘤中也发挥着重要的紙一些特殊的标记阳性可 以做出精确讀、指导临床職、判断疾病预后。
的发组工作草图的发表预示着細时代的到来,而肿瘤 育、生长==相=:么是基因呢?它是-种储存着生命孕
有关,它也是决定生命心的内在因t ^说死:-切生命聽都与它
丨」系。具体点说,在人体细胞核里面有一

种物质,称为脱氧核糖核酸(DNA ),它的形状就像两条螺旋状绕在一起的 链子,而组成链子的每个环就是一个基因。当一个或多个基因发生改变的时 候,就有可能导致肿瘤发生。现代病理科除了观察显微镜下细胞形态以外, 也在这些方面不断研究,通过对肿瘤细胞的分析,找到这些发生改变的基 因,也可以为临床医生提供患者疾病诊断、治疗和预后判断依据。进人21世 纪后,抗癌治疗进人靶向时代,把抗癌治疗比作一场战争,如果说化疗药物 是医生手中的常规杀伤武器,那分子靶向药物就是精确定向导弹,它针对的 是一个个发生改变的基因靶点,通过阻断这些靶点,达到消灭肿瘤细胞的目 的,这已在许多肿瘤中得到巨大的成功。
  作为临床医生来说,病理科医师是他最好的伙伴和战友之一,有了他们 的支持,临床医生才能更好地把握病人的病情,治疗才会更有针对性。我们 患者朋友需要知道的是,在你的主治医师宣布治疗成功的消息时,背后还有 个默默奉献过的病理科医师。

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